Онкология у пожилых: паллиативный уход дома

21 октября 2026 · читать 5 мин

Когда врачи говорят, что лечение онкологического заболевания исчерпано и дальше — поддерживающая, облегчающая терапия, семья остаётся один на один с новой задачей: как сделать так, чтобы близкому было легче дома. Паллиативный уход — это не отказ от помощи, а другой её вид: цель не вылечить, а снять боль, облегчить симптомы и дать человеку прожить оставшееся время спокойно, рядом с семьёй.

С чего начать

Паллиативную помощь можно и нужно получать бесплатно — она закреплена законом и оказывается независимо от места лечения. Первый шаг — обратиться в поликлинику по месту жительства или в онкодиспансер, где наблюдается человек: там направят в кабинет паллиативной помощи или к выездной патронажной службе. Выездная служба может приезжать на дом: оценивать состояние, корректировать обезболивание, выписывать рецепты на наркотические и сильнодействующие препараты, консультировать семью.

Уточните у врача несколько вещей заранее: какой телефон набирать при ухудшении ночью и в выходные, какая аптека работает с рецептами на обезболивающие в вашем районе, положена ли бесплатная медицинская кровать, матрас или кресло-туалет напрокат — часто это можно получить через соцзащиту или паллиативную службу.

Обезболивание — главная задача

Боль при онкологии не нужно терпеть. Современная паллиативная медицина умеет обезболивать практически в любой ситуации, и задача семьи — не ждать, когда станет совсем плохо, а говорить врачу о боли сразу, даже если она кажется терпимой.

Несколько принципов, которые стоит знать:

• Обезболивающее дают по часам, а не когда заболит. Если ждать, пока боль вернётся, доза для её снятия нужна больше, а страдания — сильнее. Схему и время приёма назначает врач, и её нельзя менять самостоятельно.
• Ведите дневник боли. Отмечайте, когда и что дали, насколько помогло по шкале от 0 до 10. Это помогает врачу точнее подобрать дозу при следующем визите.
• Не бойтесь наркотических анальгетиков. Страх перед морфином и его аналогами — частая причина, по которой человек терпит боль напрасно. При правильном назначении врачом риск зависимости для паллиативного пациента не является поводом отказываться от обезболивания.
• Сообщайте о прорывной боли — внезапной сильной боли между плановыми приёмами. Для неё обычно есть отдельная «скорая помощь» в виде препарата быстрого действия, который назначает врач.

Питание и питьё

Аппетит при онкологии часто снижается, и это пугает родственников больше, чем самого человека. Не нужно заставлять есть через силу — это вызывает тошноту и конфликт. Лучше предлагать небольшие порции чаще, любимую еду, калорийные напитки и смеси для дополнительного питания — их можно обсудить с врачом.

На поздних стадиях снижение аппетита — часть естественного течения болезни, а не признак того, что семья делает что-то не так. Если человек хочет только пить воду или вовсе отказывается от еды — это не повод для паники, а сигнал обсудить ситуацию с врачом паллиативной службы.

Следите за сухостью во рту — она усиливает дискомфорт даже без боли. Смачивайте губы водой, используйте специальные гели для увлажнения полости рта, если человек не может пить сам.

Одышка и кашель

Одышка — частый и пугающий симптом на поздних стадиях. Помогают: приподнятое изголовье кровати, свежий воздух в комнате (проветривание, вентилятор рядом с лицом), спокойный тон голоса рядом — тревога самого ухаживающего усиливает тревогу больного. О приступах одышки и их частоте сообщайте врачу: есть препараты, которые облегчают именно это ощущение нехватки воздуха, а не только насыщение кислородом.

Пролежни и гигиена

Если человек большую часть времени лежит или сидит, актуальны те же правила, что и при любом лежачем состоянии: менять положение тела каждые 2 часа, если позволяет самочувствие и не причиняет лишней боли, следить за сухостью кожи, использовать противопролежневый матрас. При паллиативном уходе смену положения иногда откладывают, если она вызывает сильную боль, — это обсуждается с врачом индивидуально, важно соотносить пользу и страдание от процедуры.

Гигиену проводят бережно, не торопясь: умывание, уход за полостью рта, при необходимости — влажные салфетки и пенки без воды, которые не требуют подъёма человека.

Психологическая поддержка — и для больного, и для семьи

Человек, который знает о серьёзности своего состояния, часто хочет говорить об этом — о страхах, о незавершённых делах, иногда просто помолчать рядом. Не нужно искусственно подбадривать и уверять, что «всё будет хорошо», если это неправда для текущего этапа болезни: честное, спокойное присутствие рядом ценится больше.

Родственникам, которые ухаживают, тоже нужна поддержка — психолог паллиативной службы, группы взаимопомощи, возможность на несколько часов или дней передать уход другому человеку. Выгорание ухаживающего — реальный риск, и забота о себе — это не эгоизм, а условие, чтобы хватило сил быть рядом до конца.

Когда срочно к врачу

Даже при паллиативном уходе есть ситуации, когда нужна срочная медицинская помощь, а не только корректировка привычной схемы:

• резкая, сильная боль, которая не снимается обычной дозой обезболивающего;
• выраженная одышка, человек задыхается в покое;
• высокая температура, которой раньше не было;
• кровотечение;
• спутанность сознания, которой не было раньше, или потеря сознания.

При угрозе жизни звоните 103 или 112. В остальных случаях в рабочее время — врачу или в паллиативную службу, которая наблюдает человека; у многих служб есть телефон для связи и в нерабочее время — уточните его заранее.

Когда нужна сиделка

Паллиативный уход часто длится недели или месяцы, и семья физически не может находиться рядом круглосуточно — кто-то должен работать, у кого-то есть дети, а ночные пробуждения через каждые два-три часа выматывают быстро. Сиделка с опытом паллиативного ухода нужна, если:

• человека нельзя оставлять одного даже ненадолго;
• нужен контроль за приёмом обезболивающих строго по часам;
• ночью некому следить за состоянием и менять положение тела;
• семье нужна передышка, чтобы не выгореть самим.

В «Ордене Добра» можно взять сиделку с проживанием — от 70 000 ₽ в месяц, приходящую на несколько часов или на ночь — от 300 ₽ в час, или сиделку в больницу, если человек находится в стационаре, — 6 000 ₽ в сутки. Анкеты сиделок с опытом паллиативного ухода — по районам Санкт-Петербурга. Подбор бесплатный, перед договором вы знакомитесь с сиделкой лично, а если она не подойдёт — заменим бесплатно в течение 1–2 дней.

Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Схему обезболивания и все назначения определяет только лечащий врач или врач паллиативной службы.